无特定的人群

无传染性

创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关。
创伤性休克有哪些症状？

意识神志与表情：休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者表现为烦躁、焦虑或兴奋。当休克加重时，脑组织缺氧加重，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚至出现昏迷。
皮肤苍白、湿冷：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时，患者皮肤变得色泽苍白、湿冷，后期因缺氧、淤血，色泽可为青紫。
脉搏细速：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。
呼吸急促：常有呼吸困难和发绀，发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难。
尿量减少：正常人尿量约 50 毫升/小时，若每小时尿量少于 25 毫升，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。
其他：用手按压甲床，正常者可在 1 秒内迅速充盈，而患者充盈时间＞2 秒，提示有效循环血量不足。

创伤性休克会引起哪些并发症？
创伤性休克死亡率极高，应加强监测与护理，及时发现并处理各种并发症。
创伤性休克患者较常见的并发症：

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
急性肾衰竭(ARF)

弥散性血管性凝血(DIC)

多脏器功能障碍综合征(MODS)

1.中心静脉压（CVP）
正常值为6～12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。
2.肺动脉嵌压（PAWP）
是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为6～12mmHg。在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系；正常时后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若<6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。

1.病史
创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史。
2.临床特点“5P”征
即皮肤苍白（pallor），冷汗（perspiration），神志淡漠（prostation）脉动搏微弱（pulselessness），呼吸急促（pulmonarydeficiency）。
3.一般检查
主要是血压及脉搏的监测：①收缩压降低，一般多在13.3kPa以下；②脉压，一般小于4kPa。
4.特殊监测
（1）尿量  是观察休克的主要指标，正常人为50毫升/小时，休克时每小时尿量一般少于25毫升；
（2）中心静脉压  正常值为6～12cmH2O休克时常偏低；
（3）血气分析  呈代谢性酸中毒改变。

应遵循“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”的原则。对于创伤失血性休克，应尽快控制致命性大出血。其他的救治原则包括保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗[1][2]。
一般处理

使患者平卧，保持环境安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。
对创口予以止血和简单清洁包扎，以防再污染，对骨折要做初步固定。
适当给予止痛剂，除颅脑、腹部、呼吸道损伤外，可考虑使用吗啡止痛。使用吗啡止痛时，应严密监测以防止发生呼吸抑制，除非已有呼吸支持措施。
保持呼吸道通畅，昏迷患者头应偏向一侧，患者舌头应用舌钳牵出口外。根据病情，置鼻咽管或气管插管吸氧，必要时行气管切开。

有效止血和补充血容量
有效止血

敷料和止血带的应用：对于体表或表浅部位出血患者，可简单应用敷料压迫法控制外部出血。
骨盆外固定带的应用：当骨盆受到高能量钝性损伤后怀疑存在活动性出血时，应使用特制的骨盆外固定带。
止血剂的应用：医生会根据患者病情选择合适止血剂，包括氨甲环酸、矛头蝮蛇血凝酶、重组凝血因子-Ⅶ 等。
逆转抗凝剂的作用：如果因心脑血管疾病经常使用华法林，抗血小板制剂（氯吡格雷、阿司匹林），抗凝血酶制剂（达比加群），抗 Ⅹ 因子制剂（利伐沙班）等，有活动性出血的严重创伤患者，应立即使用凝血酶原复合物（PCC）等药物来逆转拮抗剂的作用。
手术治疗和介入治疗：如果体内还有大的出血未能控制，积极抗休克的同时建议早期积极手术止血。对于一些动脉活动性出血，建议考虑介入治疗。

液体复苏

创伤性休克早期救治是降低死亡率的关键所在，主要措施是液体复苏。应用以霍姆复合液为代表的晶胶复合液进行早期限制性容量复苏是最有效的急救措施。

维持酸碱平衡
血管活性药物的应用

血管活性药物的应用一般应建立在液体复苏基础上，首选去甲肾上腺素，尽可能通过中心静脉通路输注，常用剂量为 0.1～2 微克/（千克·分钟）。

内脏功能衰竭的防治
心功能的维护：

改善心率，增强心肌收缩力：常用毛花甙 C (西地兰)。
纠正心律失常。

肺功能的维护：

注意呼吸道通畅，清除分泌物。
给氧，若动脉血氧分压低于 10.67 千帕，可通过鼻管或面罩给氧，氧流量控制在 5~8 升/分钟。
人工辅助呼吸，有进行性低氧血症，应及早使用呼吸机行人工辅助呼吸。
呼吸兴奋剂应用。

肾功能的维护与肾功能衰竭的治疗:

严重休克患者应插置导尿管，记录每小时尿量。
纠正低血容量及低血压，改善肾血流量。
若心输出量及血压正常而尿少，可使用利尿剂，如 20％ 甘露醇溶液、呋塞米(速尿)等药物。

若经上述处理仍不能增加排尿量，说明已发生肾功能衰竭，则应按肾功能衰竭治疗。必要时进行血液透析治疗，注意维持电解质及酸碱平衡。
创伤性凝血病的预防与处理

创伤失血性休克患者在入院时确定其是否伴凝血病非常重要，开展凝血功能床边快速检验是诊断凝血病的有效手段。除控制出血外，应尽早检测并采取措施维持凝血功能。
对大出血患者，早期可予血浆输注，并根据纤维蛋白原、血红蛋白检验结果判断是否需使用纤维蛋白原及红细胞。

创伤性休克患者低体温的预防与处理

低体温被认为是严重创伤患者预后不良的独立危险因素。
对于体温在 32℃～35℃ 之间的患者，建议通过提高环境温度、加温毯或者增加主动活动（如果病情允许）来提高核心温度；对于体温低于 32℃ 的患者可以考虑加温输液，如仍无效可考虑通过体外膜肺（ECMO）治疗。

炎症控制

液体复苏治疗旨在恢复循环容量和组织灌注，但不能有效阻止炎症反应发生。
应尽早开始抗炎治疗，阻断炎症级联反应，保护内皮细胞，降低血管通透性，改善微循环。可选用乌司他丁、糖皮质激素等。

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

积极防治感染。
做好外伤的现场处理，如及时止血、镇痛、保温等。
对失血或失液过多(如呕吐、腹泻、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，应及时酌情补液或输血。