无特殊人群

无传染性

压力性尿失禁的典型症状是在咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、运动等腹压增加时，出现不自主溢尿。如果长期尿液刺激，也容易导致外阴炎症、湿疹等问题。疾病程度不同，症状也会有所差异。
依据临床症状主观分度[1]

轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压突然增加时，不需使用尿垫或卫生巾。
中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫或卫生巾。
重度：轻微活动、平卧体位改变时也有可能出现尿失禁，严重影响日常生活。

根据客观检查分度[1]
推荐 1 小时尿垫试验（需要在医生的指导下进行）。试验时膀胱要持续充盈 1 小时，从试验开始不再主动排尿。

预先放置经称重的尿垫/卫生巾。
前 15 分钟内，患者喝 500 毫升白开水。
之后的 30 分钟，不断走动，上下1层楼的台阶。
最后 15 分钟，坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步 1 分钟，拾起地面物体 5次，再用自来水洗手 1 分钟。

试验结束时，称重尿垫，患者排尿并测量尿量。漏尿量不小于 2 克，结果即为阳性，具体分级如下：

轻度：2 克≤漏尿量<5 克。
中度：5 克≤漏尿量<10 克。
重度：10 克≤漏尿量<50 克。
极重度：漏尿量不小于 50 克。

不管是主观分度还是客观测量分度，都会存在一定的局限性，需要根据患者自身情况，具体判断。

1.常规物理检查。
2.可根据病情做疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验，腔隙或窦道造影等检查。创面感染较重者血常规可提示白细胞总数及中性粒细胞数增加。

压力性尿失禁该如何诊断？
医生诊断压力性尿失禁主要依据主观症状和客观检查，并需要：

排除其他疾病（如急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等），明确是否有压力性尿失禁；

应该明确压力性尿失禁的程度及类型并查明是否存在合并疾病。

哪些检查对压力性尿失禁的诊断有帮助？
除询问病史和体格检查外，依据病情选择性地进行血常规、尿常规、尿培养和肝肾功能等实验室检查、尿流率、残余尿、排尿日记、尿失禁问卷表、尿动力学检查及膀胱镜检查、膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT 等有助于压力性尿失禁的诊断。
压力性尿失禁依据临床症状分为哪几种不同的程度？

轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶尔发生尿失禁，不需要佩戴尿垫；

中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；

重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁出现，严重地影响患者的生活及社交活动。

如何依据排出的尿量判断压力性尿失禁的严重程度？
可以通过尿垫试验判断压力性尿失禁的严重程度，即测量尿垫本身的重量和佩戴尿垫 1 小时以后尿垫的重量，二者差值就是这 1 小时患者排出的尿量，据此进行分度：

轻度，漏尿量 ≤ 1 克；

中度，1 克 ＜ 漏尿量 ＜ 10 克；

重度，10 克 ≤ 漏尿量 ≤ 50 克；极重度，漏尿量 ≥ 50 克。

非手术治疗
具有风险小，并发症少等优点，建议作为尿失禁的患者的首选。

生活方式干预：即行为治疗。包括减重、戒烟、减少含咖啡因饮料的摄入、避免或减少增加腹压的活动。
治疗便秘等增加腹压的慢性疾病。
盆底肌训练：又称为凯格尔运动。在治疗师的指导下，进行至少 3 个月的盆底肌训练可作为压力性尿失禁患者的一线治疗，但是需要达到一定量才可能有效，短期有效率可达 50%～75%。但是作为一种主观的运动方式，方法不容易掌握。错误的方法会增加腹压，反而加重了盆底功能的损害，所以一定要在专业康复机构和康复师的指导下进行。

方法：持续收缩盆底肌（缩肛）不少于 3  秒，松弛休息 2～6 秒，连续做15～30 分钟，每天重复 3 遍，或每天做 150～200 次，持续 3 个月或更长时间。
注意：训练时专注于盆底肌肉，而放松大腿、臀部和腹部的肌肉。训练 3 个月后门诊随访，再进行主/客观疗效的评价。


生物反馈治疗：可提示 （或反映）患者正常及异常盆底肌肉活动的状态, 使医生及患者了解盆底肌肉锻炼的情况, 以制定正常的、更有效的盆底肌肉锻炼方案。
盆底电刺激疗法：通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力，但不作为常规治疗方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激，可联合盆底肌训练。
药物治疗：可以减少患者的漏尿次数，改善生活质量。

选择性α1肾上腺素受体激动剂：常用药物盐酸米多君等。可增加尿道括约肌的收缩力，从而有利于控尿。但可能会出现血压升高、睡眠障碍、恶心、口干、头痛、便秘以及加剧心律失常等副反应，因此不建议长期使用[5]。
阴道局部雌激素治疗：适用于绝经后或因雌激素低下而出现压力性尿失禁的患者，也可用于手术治疗前、后，以增加阴道上皮抵抗力及手术愈合力。可经阴道局部用雌激素膏剂或口服用药 但因激素治疗有一定的副作用，特别是对绝经后的妇女, 容易形成血栓，而且雌激素长期大量应用有导致子宫内膜癌和乳腺癌的风险，所以目前对于激素疗法尚存争议。


手术治疗
医生会根据患者的病因、年龄、尿失禁的程度和类型综合进行分析，在制定手术方案时，医生会和患者详细沟通可选择的术式及利弊风险、手术所需时间、住院时间、可能的并发症，及并发症的处理等问题，尽量选择最恰当的方式，以最大程度地矫正尿失禁，尽可能避免或减少并发症。

手术指征

非手术治疗效果不佳、不能坚持/耐受，或预期效果不佳时。
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。
对生活质量要求较高的患者。
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变，需行盆底重建的患者。


主要的手术方式

阴道无张力尿道中段悬吊带术：在尿道的中断放置吊带，利用吊带的纤维空隙与尿道旁组织产生镶嵌作用，强化中段尿道，被动性阻止向下移动的尿道，使尿道内压力增高，并超过膀胱压力，阻止尿液外渗。
耻骨后膀胱颈悬吊术：可以通过开腹或者腹腔镜两种方式完成，经过耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于腹肌韧带，恢复膀胱的位置，达到治疗目的。


手术目的：恢复正常的盆底结构和功能，以达控尿目的。
手术疗效：对于大多数患者都具有长期、确定的疗效。
并发症：手术本身有一定创伤，术后存在排尿困难、尿急、脏器损伤等风险。

加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗该类慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。
饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物。

避免增加腹压

控制体重、尽量少提重物。
保持大便通畅：养成良好的日常生活习惯，多吃易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食，避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物。
积极治疗慢行疾病，如便秘、支气管扩张、腹水等。

保护盆底功能

随着年龄增长，重视盆底功能的状态并进行有效锻炼。
怀孕期间，合理控制体重，适当运动，尽量避免巨大胎儿、难产等问题；选择合适的生产年龄，控制生产次数，尽量减少生产过程中产钳助产；产后积极进行盆底肌康复运动，产后 42 天到医院进行盆底肌的检查及必要的治疗。
如果之前有子宫切除等手术病史，必要时可以做盆底功能康复治疗，减少以后阴道壁膨出和尿失禁的风险。