主要表现为急性或慢性心力衰竭、急性肾损伤和慢性肾脏疾病的症状，可能先出现某一器官功能障碍的症状，也可同时出现两个系统损伤的症状。
心肾综合征的常见症状有哪些？
急性心力衰竭的症状

由心肌梗死引起者，表现为呼吸困难、强迫坐位、烦躁、大汗、咳嗽，甚至咳粉红色泡沫样痰，同时伴心率增快、血压升高或下降。
由心源性休克引起者，表现为血压下降、四肢发凉、皮肤苍白、少尿，甚至昏迷等。

慢性心力衰竭的症状

表现为不同程度的呼吸困难，如稍微活动就喘粗气、夜间阵发性呼吸困难（憋醒）；咳嗽咳痰；乏力、运动量降低；凹陷性水肿（即手指按压局部出现）、胸腔积液；尿量减少；腹胀、恶心呕吐、食欲不振等。

急性肾损伤的症状

初期可能不明显，随肾脏损伤加重可出现少尿。由于无法排出毒素及水、电解质和酸碱平衡紊乱等，还可能出现其他系统的功能紊乱症状，如恶心呕吐、腹胀腹泻、咳粉红泡沫痰、心律失常、躁动、昏迷、出血倾向等全身症状。

慢性肾损伤的症状

水、电解质紊乱的症状，如皮下水肿、体腔积液、血压升高、食欲不振、呕吐、心律失常等；
血脂异常、血糖异常；
高血压、心力衰竭、动脉硬化和钙化；
气短、气促、咳嗽、咳粉红泡沫痰；
出血倾向、贫血；
疲乏、注意力不集中、失眠、记忆力减退、性格改变、周围神经病变症状（如四肢感觉异常、感觉减弱或消失、肌肉阵挛、肌无力等）；
尿毒症期可出现精神异常、意识障碍等症状；
内分泌紊乱；
骨质疏松、易发骨折等多系统表现。

心肾综合征可能引起哪些并发症？
心肾综合征本身是一个器官损伤后，引起另一个器官损伤的并发症。但这类疾病一般都会引起不仅限于心脏和肾脏的多器官并发症。
常见并发症包括：

心力衰竭引起肾脏损伤的并发症：如感染、高钾血症、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症性酸中毒、尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病、尿毒症性肺水肿、肾性骨营养不良、氮质血症、心包病变、周围神经病、胰岛素抵抗、骨骼病变。
肾脏疾病引起心力衰竭的并发症：如出血倾向、呼吸道感染、急性肺水肿、血栓性疾病、心律失常、心源性肝硬化、电解质紊乱等。

诊断检查：判定心衰患者是否存在心肾综合征，主要根据病程中有无肾功能的进行性恶化。一般认为，肾功能恶化是指血肌酐(scr)升高超过26.4~44μmol/l或scr升高大于25%.起病前后scr升高的百分比较单纯scr升高的绝对值意义更大。此外，在确立心肾综合征的诊断时应考虑scr的基线水平。确立诊断的其他相关表现还包括：利尿剂抵抗、高钾血症、贫血和低血压。

治疗原则是心肾同治、去除原发病因、抓住主要矛盾（选择能够整体改善恢复情况的方法），尽可能选择既不加重心功能损伤、又不加重肾功能损伤的治疗手段。同时要防治心肾功能损伤引起其他系统的并发症[2][3][5][6][7][8]。
药物治疗

利尿剂，是治疗心力衰竭的一线药物。研究表明，虽然使用利尿剂有进一步恶化肾功能的风险，但是能够明显改善生存率。长期大剂量使用利尿剂有发生利尿剂抵抗的风险，可使效果下降，并且加重肾脏损伤。
托伐普坦，可以在不明显影响肾功能的同时，排出体内多余的水分，改善心力衰竭的症状。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB），是治疗心力衰竭的基本药物，可能导致肾功能下降，但能够改善远期心脏重构，改善生存率。使用时医生会注意避开药物禁忌证，例如，无尿性肾衰竭患者禁用 ACEI。
醛固酮受体拮抗剂，可以协同 ACEI 或 ARB 治疗。


β 受体阻滞剂，是治疗慢性心力衰竭的基石药物之一，能够有效减少慢性心衰、慢性肾脏病的死亡率。
奈西立肽，能够改善心功能和心肌供血，增加肾小球滤过率（评估肾功能的一个指标），但疗效仍有待进一步证实。
其他药物，例如，重组人促红细胞生成素（rh-EPO）可治疗肾性贫血，增加心肌供氧，对于心源性休克者，多巴胺可增加肾血流，此外还有一些其他药物用于治疗原发疾病。
营养支持治疗，包括酌情限制水、钠盐、钾盐等的摄入，保证能量（主食、肥肉等）和蛋白质（包括氨基酸）的供给。

器械治疗

超滤治疗，是一种肾脏替代治疗，适用于心力衰竭和肾功能损伤的患者，在常规药物治疗的同时，超滤治疗可以有效排除体内多余水分、毒素，增加肾脏血流灌注。
心脏再同步化治疗（CRT）：中重度心力衰竭患者可通过 CRT 改善心脏功能，从而改善肾脏功能，对于具有适应证的心肾综合征患者，可行 CRT。
其他器械治疗，例如植入式心律转复除颤器（ICD）、机械循环辅助装置（例如主动脉内球囊反搏，简称IABP）用于治疗心力衰竭，但其在肾功能不全患者，尤其是 慢性肾脏病 4~5 期的患者中证据不足。

手术治疗
肾脏移植是终末期肾病的首选治疗方法，可以缓解尿毒症性心肌病，并且能够提高左心室射血分数，从而改善心功能。
疾病发展和转归
随着心脏和肾脏功能恶化，心肾综合征患者会出现多系统衰竭的表现，终末期患者常陷入无药可医的地步。多器官并发症可能引起呼吸困难、乏力、疼痛、抑郁、营养不良及意识障碍等，甚至不得不使用吗啡等阿片类药物镇痛。
恢复情况与心脏、肾脏损伤的严重程度有关。尽早治疗原发疾病、减少靶器官功能损伤、预防其他脏器并发症，能够终止上述恶性循环，缓解症状、恢复器官功能。

只要不是极短时间内发生的严重的急性肾损伤或心肌损伤，心肾综合征是完全可以预防的。在累及心脏及肾脏的疾病的全程，都应预防心肾综合征。
具体预防方法如下。

预防原发病及其危险因素。

改善生活方式，戒烟戒酒。
控制血糖、血脂、血压、血尿酸等指标，预防冠心病、心肌病、心律失常等心脏病，预防肾小球疾病等肾脏疾病。
避免接触心脏毒性或肾脏毒性毒物及药物。


发现相关原发病后尽早、持续评估心脏和肾脏功能，注意药物选择和剂量。
若发生心功能不全，避免上文所述的引起肾功能恶化的诱因，并积极治疗心脏疾病、维持心功能。
若发生急性肾损伤或慢性肾脏病，积极应用保护心功能的措施，尽快恢复肾脏功能或行肾脏替代治疗，积极治疗电解质紊乱、贫血等并发症。
积极治疗糖尿病、脓毒症等全身系统性疾病，早期保护心、肾功能。
接受正规医院医生的治疗。

（感谢首都医科大学附属北京安贞医院赵冠棋医师撰写本文）