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指甲-髌骨综合征

指甲-髌骨综合征是指肾小球基膜节段性增厚,致密层有不规则胶原纤维束沉积的遗传性肾小球疾病,又称遗传性指甲骨关节发育不全,是一种常染色体显性遗传病,常对称性地累及指甲、骨骼、眼及肾脏等来源于外胚层和中胚层的器官。

无特定人群

无传染性

临床表现1.指甲表现三角形新月体本病特征性的指甲改变,指甲发育不良,指甲纵行劈裂,也可见勺状甲、指甲变薄,指甲发育异常出生时即存在,但是容易被忽略。2.骨骼表现髌骨发育不良易引起髌骨反复脱位,膝盖疼痛及功能不良,也可合并其他骨骼受累,以骨盆、肘部及足部骨骼最为常见。3.肾脏表现在儿童期可出现无症状性蛋白尿或镜下血尿,慢性进展,逐渐出现高血压肾功能损害,少数患者可发展为终末期肾病

本病的主要诊断依据是家族史,典型的临床表现是骨骼的X线征和蛋白尿,必要时进行肾活组织检查。
临床上多见于青少年,其肾脏损害的主要表现为蛋白尿,镜下血尿,水肿及高血压,偶见肾病综合征,病程相对良性,仅10%的病人晚期进入肾衰竭,肾外表现为指甲营养障碍,一侧或双侧髌骨缺如,肘关节畸形,角型骨盆及其他骨骼异常,本病多数因髌骨缺如导致行走困难引起注意,根据典型骨骼改变多可诊断,伴有肾脏损害则多可确诊,放射检查显示髂骨角为特征性改变,有明确诊断意义。
有报道少数患者有肾小球基底膜超微结构改变而无骨骼,皮肤,指(趾)甲,及本综合征其他典型表现,这些患者被认为是该综合征的顿挫型或单一肾病变异类型,但这些研究所发表的电子显微镜照片并不能有力地支持这一观点。
对肾活检标本进行判断不能仅用肾小球基底膜蛾噬现象,必须用磷钨酸染色鉴定原纤维,因其敏感性更高,对诊断更有价值。
应与其他引起肾损害和骨骼病变的疾病相鉴别。

本病无针对性的治疗方法,髌骨发育不良引起的临床症状可考虑手术治疗;肾脏受累进展缓慢,可对症处理,终末期肾衰竭患者可考虑透析或肾移植。预后本病为终身性疾病,病程较长。

1. 应做好调节合理饮食的工作,饮食不节往往会给肾脏造成损伤。
2.要有合理的蛋白质摄入量。人体内代谢产物主要是来源于饮食中的蛋白质成分,为了减轻肾的工作负担,对于蛋白质的摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应,得以保证在肾脏能力范畴内运作。
3.为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。主要由糖供给,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

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