无特定人群

无传染性接触传播

临床表现因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。1.全身症状早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38-39℃，体温与脉搏可不成比例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。2.局部症状先有伤肢沉重、疼痛，感觉敷料或石膏包扎过紧，用止痛药效果不佳。伤口周围水肿，指压留有白色压痕。伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌。触诊有捻发音，气体的出现也不尽一致，有些出现早，有些后期方明显，以产气荚膜梭状芽胞杆菌为主者，产气早而多；以水肿梭状芽胞杆菌为主者，则气体形成晚或无气体。有气时X线片可见深层软组织内存有气体影。伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如，水肿梭状芽胞杆菌感染，可不臭或有很轻微的臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现水疱，肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色。肌肉由伤口膨出者，呈砖红色而至橄榄绿色，最后呈黑色腐肉。

1.取伤口渗出液涂片、染色、镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌，单独或成双排列，白细胞很少或变形、破碎，也可用荧光抗体，酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是，从细菌学角度而言，Cp为革兰阳性杆菌；但是，从感染部位检得的Cp经染色后，可为革兰阴性或阳性。
2.X线检查有助于早期发现气性坏疽。

诊断气性坏疽需做哪些检查？
诊断该病主要的辅助检查有血常规、分泌物涂片、分泌物培养、X 线或 CT：

血常规：一项抽血检查，对诊断该病无特异性（即不能诊断该病），但可以了解白细胞、红细胞的变化，而且该项检查简单、便宜、出结果快、可以反复检查从而动态观察病情变化。

分泌物涂片：将伤口的分泌物显微镜下观察，可大致发现细菌属于哪种类型（革兰阳性、革兰阴性、球菌、杆菌？），而且便宜、时效快，当发现革兰阳性杆菌时不能直接确诊该病。

分泌物培养：将分泌物行细菌培养，但耗时时间久，培养阳性时可确诊致病细菌。

X 线或 CT：根据受伤部位决定行检查部位，该检查可以早期发现深部、肉眼难以看清的积气，当检查阳性时有助于确诊。

该病的诊断主要依靠致病史、身体不适、查体方面的异常及以上各项检查综合判断。

气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。1.手术（1）术前准备 抗休克、输血、输液以纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。（2）手术方法 一是再次清创，二是对全身毒血症状严重、肢体坏死已无法保留者，施行截肢。再清创时，充分暴露伤口，作广泛多处的纵深切口，彻底切除坏死组织，直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，术后敞开伤口。整个肢体均坏死者，如不截肢将加重全身毒血症，有生命危险者，应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术，如截肢部位必须通过受累组织时，应把残端皮肤纵行切开，并将残余的受累肌肉从起点全部切除，截肢后不缝合伤口。手术时禁用止血带。手术中，用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液反复冲洗伤口，并持续滴注；继续输液，视情况给予输血。（3）术后护理 全身支持治疗，适当输血、输液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助于毒素的排泄。给予易消化的高营养饮食。每天由静脉给与青霉素等有效抗生素。伤口敞开，每半小时用3%过氧化氢液冲洗伤口1次或用1∶4000高锰酸钾液持续滴入伤口，直至伤口感染完全被控制。2.紫外线强红斑量照射紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5～10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量，局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。3.高压氧高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。

食疗总体原则是高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素食物，以改善创口的血液循环，增加供氧，减少致残率。高蛋白食物包括牛肉、鱼肉、羊肉，高热量的饮食主要是碳水化合物的食物，包括稀饭、面条等，高维生素的食物，主要是水果、蔬菜，如西红柿、黄瓜、生菜、胡萝卜、柠檬、猕猴桃等。可以适当的吃点辣味，因中医的辣椒属于热性食物，具有改善循环的作用。
最重要的预防措施为迅速进行彻底扩创，清除所有异物和无活力的组织，细微的止血也很重要。深在的不规则创伤必须保持开放，创伤部位不应作过紧的包扎。应充分注意保留血供，不恰当的应用止血带或绷紧的石膏等可能会造成不良后果，应予避免。

预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。