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萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。原发性萎缩性鼻炎多于青春期发病,病情进展过程中,患者的鼻腔粘膜,包括粘膜下的血管、分泌腺、骨质,特别是鼻甲都会出现萎缩。粘膜萎缩性病变还可能发展到咽喉部位,引起萎缩性咽炎和萎缩性喉炎[1]。

萎缩性鼻炎的病因尚未明确,可能是多种外界因素共同作用引发鼻粘膜进行性萎缩。随着炎症反应不断加重,供血不足,鼻粘膜和腺体无法维持正常功能,鼻甲的骨质结构也被吸收[1]。
临床发病的危险因素包括女性、营养不良、基因缺陷、鼻粘膜长期受到炎症、化学、物理因素的损伤、内分泌紊乱、自身免疫病、鼻腔手术不当[1][2]。
萎缩性鼻炎最主要的临床症状就是鼻部结构和功能异常,干燥、出血、嗅觉减退或丧失。重症或晚期患者的鼻部可有特殊的臭味,但患者自己可能无法闻到[1]。
萎缩性鼻炎若波及其他部位,可造成耳鸣、听力下降,或声音嘶哑、刺激性干咳[1]。
如果高危人群出现鼻腔干燥、出血,嗅觉减退或丧失,应及时去医院就诊[1]。临床医生通过仔细检查鼻腔病变状况,了解病情进展过程,即可得出诊断结论[1]。
目前尚无根治萎缩性鼻炎的方案[1]。局部治疗主要是使用各种滴鼻剂,缓解症状。重症患者或局部治疗无效的患者可接受手术治疗,目的在于缩小鼻腔,减少水分蒸发,缓解鼻腔干燥和结痂[1]。
患者应服用适量的营养补剂,并积极开展居家治疗[1]。
预防萎缩性鼻炎需要确保足够的营养摄入,高危环境中必须做好呼吸道防护措施[1]。

无特殊人群

无传染性

萎缩性鼻炎有哪些症状?
萎缩性鼻炎的主要临床症状包括[1]:

鼻腔和咽喉干燥:鼻腔内粘膜腺体萎缩,分泌减少;
鼻腔内常有结痂和出血;
鼻塞、嗅觉减退或丧失;
头痛、头昏,面部疼痛;
臭鼻症:多见于重症或晚期患者,可有特殊臭味,但患者自己可能无法闻到。

萎缩性鼻炎可能出现哪些并发症?[1]

耳鸣、听力下降:病变波及咽鼓管。
声音嘶哑、刺激性干咳:病变波及咽喉部位。

1.外鼻、鼻腔及咽喉所见
自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平-鞍鼻。少数患者外鼻可有特殊的外观,鼻梁宽而平,鼻尖上方轻度凹陷,前鼻孔扁圆,鼻翼掀起。
2.鼻内镜检查
可见鼻腔宽敞,从前鼻孔可以直接看到鼻咽部。鼻甲缩小,下鼻甲有时小到无法辨认,中甲有时稍呈肥大或息肉样变。鼻腔黏膜覆盖灰绿色痂皮,可闻及特殊臭味,除去痂皮后期可见少许积脓,黏膜色红或苍白。咽部黏膜亦充血而发干,有时有脓痂覆盖,严重时喉部黏膜也成萎缩性改变。
3.鼻腔分泌物培养
常见有臭鼻杆菌和类白喉杆菌,但并非真正致病菌。
4.X线拍片和CT检查
可见鼻甲缩小,鼻腔扩宽,鼻窦可发育不良。

萎缩性鼻炎需要做哪些检查?

鼻镜检查:可见鼻黏膜变薄、发红,伴有鼻出血、结痂和脓性分泌物,鼻腔可能变得宽大。

鼻腔鼻窦 CT :可见鼻腔黏膜变薄、鼻甲缩小、鼻腔过于宽敞、鼻窦发育不良等。

哪些疾病和萎缩性鼻炎表现比较类似?
某些鼻部特殊传染病,和萎缩性鼻炎表现比较类似,比如鼻部的结核、麻风、硬结病、梅毒等。这些疾病除了会引起鼻塞、鼻出血、浓鼻涕等,还有传染病本身特有的表现,可以通过病原体等检查来做出鉴别。

目前尚无根治萎缩性鼻炎的方案,通过有效治疗,缓解症状,改善患者生活质量。医生一般选择局部治疗。重症患者或局部治疗无效的患者可接受手术治疗,目的在于缩小鼻腔,减少水分蒸发,缓解鼻腔干燥和结痂[1]。
有哪些方案可以用来治疗萎缩性鼻炎?

局部治疗:使用各种滴鼻剂,缓解症状[1]。


1%~3% 链霉素滴鼻剂
复方雌二醇滴鼻剂
25% 葡萄糖甘油
1% 新斯的明滴鼻剂
金霉素或红霉素软膏


手术治疗:缩小鼻腔,减少鼻腔通气量,减少水分蒸发,缓解鼻腔干燥和结痂[1]。

鼻甲成形术或鼻甲重建术
鼻腔缩窄术

1.加强营养、改善全身健康状况 特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入,尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩;维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。儿童期缺乏上述营养素者,待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎。
2.预防儿童期上呼吸道感染 反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童,由于长期慢性炎症的后果,有可能导致萎缩性鼻炎,对儿童期上呼吸道感染的积极治疗,有一定的预防意义。
3.改善工作环境、减少空气污染 高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度。粉尘环境应注意采取防尘措施;积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度,将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等。

预防萎缩性鼻炎需要确保足够的营养摄入,高危环境中必须做好呼吸道防护措施[1]。

健康饮食,营养均衡,确保摄入足够的维生素、微量元素。
适度锻炼,提高机体免疫力,减少呼吸道感染风险。
如果在高浓度有毒、有害气体或粉尘的环境中上班,必须做好呼吸道防护措施。
戒烟戒酒,避免辛辣、刺激的食物,以免鼻粘膜受到刺激。
空气污染严重时,室内应开启空气净化器,以免鼻粘膜受到损害。

好评医生-萎缩性鼻炎
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你好,萎缩性鼻炎不会癌变,它跟癌症之间没有直接关系建议再加生理海水喷鼻不客气
马春燕 威海市文登区人民医院
2018-09-22
...如何诊断为萎缩性鼻炎呢?有长期使用鼻腔减充血剂的病史吗?
张皓 南昌大学第二附属医院
2018-02-28
你好,你鼻腔是否做过手术,是做一侧鼻腔了还是两侧都做了下鼻甲做没做手术是否切除了部分下鼻甲噢噢,你目前感觉鼻腔干燥吗,萎缩性的一般都是鼻腔比较宽阔,不会出现鼻塞症状出现鼻塞也是萎缩到一定程度才出现阻塞鼻腔的一般都是鼻腔内的痂皮这时一般会有嗅觉减退
李贵新 乌翠区乌马河社区卫生服务中心
2016-09-05

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