无特发人群

无传染性

腰椎滑脱有哪些症状？
腰椎滑脱并不会造成明显的临床症状。当压迫神经时，才会出现下列临床表现[3]：

腰背疼痛；
臀部疼痛；
下肢疼痛（神经根受压迫）；
肌肉紧绷、僵硬；
肌肉无力；
站立、行走、弯腰时症状可加重，休息时减轻。

腰椎滑脱会引起哪些并发症？
腰椎滑脱症状可长期存在，缓慢进展，不断加重[4]：

腰椎滑脱后，受力方向改变，人体相应调整重心，导致滑脱程度更严重，陷入恶性循环；
压迫脊椎神经，影响血供，损害神经对肢体的信号传导功能。

1.X线检查
本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。凡疑诊本病者均应常规拍摄正位、侧位及左、右斜位片。Meyerding分级在侧位片上将下位椎体上终板分为4等份，根据上位椎体向前滑移程度，将滑脱分为4度。此外斜位片能显示“苏格兰狗颈断裂征”。
2.CT、MRI检查
可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。在必须与其他疾病鉴别诊断或合并有神经症状者，仍是必不可少的诊断方法。

腰椎滑脱的诊断，主要依靠临床表现与X线检查。诊断不困难，同时需要鉴别其他疾病，例如腰椎间盘突出，背肌或韧带的扭伤与劳损等。同时鉴别滑脱的病因：
1.先天发育不良性
由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑出。
2.峡部病变性
此类患者基本病变在关节突间椎弓峡部，又称为真性滑脱。可分为3个亚型：峡部疲劳骨折，峡部狭长而薄弱，良性峡部骨折。
3.创伤性
创伤引起椎体的各个结构如椎弓、小关节、峡部等非孤立峡部骨折。
4.退行性
为临床上最常见的腰椎滑脱，随年龄增长，发病率增高。
5.病理骨折

腰椎滑脱的治疗目的是缓解症状，稳定脊椎。多数患者可采用保守方案治疗，通过理疗、腰背肌训练实现改善病情，缓解症状。对于滑脱程度非常严重，或症状长期无法缓解的患者，则需要接受手术治疗[2]。
如何治疗腰椎滑脱？
保守治疗[3][5]

非甾体类抗炎药缓解疼痛：

对乙酰氨基酚(Acetaminophen)
布洛芬(Ibuprofen)
萘普生(Naproxen)


理疗、腰围保护。

手术治疗[2][5]

适用的患者人群

保守治疗无效，长期疼痛或行动不便。
腰椎滑脱程度非常严重。


手术方案——根据患者病情，医患双方进行充分沟通后，制定具体方案。

椎板切除减压术；
植骨融合术；
复位内固定术。

一、术前护理
1、心理护理：病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。
2、做好各项辅助检查：20例术前均施行下腰椎(l3~s1)椎管CT扫描，其中15例行脊髓造影ct(ctm)扫描，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5~10mg,以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐，与体位不当有关，经头高位卧床休息后好转。
二、术后护理
1、体位护理：一般卧床3~4周，术后初次翻身在麻醉消失后3~5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1~2 h按摩1次，每次5~10 min.翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2~3 h,侧卧15~30 min.
2、观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10~20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d,每次3~5 min.
3、 床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d,每次3~5拍(每抬起1次为1拍),以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d,每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
4、 并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。
三、康复期功能锻炼
术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。

腰椎滑脱的主要病因是腰椎退变或先天缺陷，难以预防[1]。加强腰背部的肌肉训练或许可以降低发病风险或延缓病情进展。