答 这个是食管癌术后的并发症手术后并发症，有时候很难避免因为术前没发现，有些肿瘤细胞在血液里什么检查，发报告我看看现在只能等他口子长好，有没有肺部感染是这样的，吃的话就漏进支气管，肺里面，导致肺部感染不能吃东西，只能外周输液，补充营养，等口子长好就有希望长哪里了？术前有没有转移有可能转移了现在就是慢慢等，时间可能会长点，注意护理，翻身拍背，按摩食管手脚，注意不要深静脉血栓，压疮形成是这样的，肯定会营养不良的

答 这种情况比较麻烦了，可能需要行胃造口，不能再经过嘴巴吃东西那主要看能不能把感染控制，如果不能够控制的话，随时可能威胁生命。那就要看食管癌的分期，如果分期比较早的话，5年生存率还是很高的。不用客气

答 局部复发，局部炎症感染容易瘘。局部复发就是癌细胞复发行胃镜检查针对本次问诊，医生更新了总结建议：食管癌以鳞癌多见，确诊时多为中晚期。能够手术者，可根据术后病理制定书后治疗计划，注意定期复诊。不能术者，蹲以放疗食管为主进行治疗。颈段食管癌放疗和手术的效果相当。

答 之前说最近咳嗽加重，痰也多，还有味道啊，这是考虑有感染这两天怎么样啊？咳嗽咯痰什么变化吗如果不好输液，口服的抗生素可能也要用一点您好，你父亲有什么情况吗？造影报告看起来没有明显瘘的情况麻烦发来看看抗生素很多种，主要是外面能买得到的口服的比较局限，你看看要不就用头孢+左氧氟沙星先吃5天看看这个白细胞很低的，要去打升白针越是白细胞低越要吃，因为白细胞低更可能感染必须要打，白细胞才1.7，属于3度骨髓抑制

答 术后多久了？目前病人一般情况怎么样颈部导管要更换了深静脉放久了已经感染了因为有胸主动脉破裂，再次手术，风险极大，所以先调整好目前状态，即使来了，有感染，也是做不了手术的可以拿着医疗去上海胸科咨询一下患者目前胸部还是有漏出来的东西？感染控制不了？上海胸科医院应该是胸外科里面最好了之一了北大人民，协和医院都可以至少这样吧现在病人在北京？可以先拿着资料去给医生看看好的

答 宝妈你好，请问宝宝多大了？有口吐泡泡吗？吐泡泡很多吗？之前吃奶粉怎么样？宝都2个多月了，若有食管痿没做手术，长这么大，可能性不大。宝妈在吗？现在时间已晚，明早我会第一时间回复您，望谅解哦！那就不考虑是食管瘘每一次都呛？可吃母乳？哦！这恰恰说明不是食管瘘

答 请问你现在有什么不舒服症状？你好，你具体有什么不舒服呢？你是病人病人吗^_^原发病是食管癌吧，具体是食管上端，支架不易放，放化疗过吗现在主要是什么症状呢？

答 有的不能完全切除，或者临时造瘘待吻合口愈合后再回纳具体可以咨询手术医生，看是长期造瘘还是临时的都有长期临时之分得问手术医生病灶的位置不一样要看你病灶的位置下段病变或者胃切除后如在住院期间可以咨询手术医生分的正常的，不好意思才看到

答 你好，术后多长时间了？还留有胃管？现在大夫交代的怎么吃饭？流食？其他的都还没让吃？什么原因引起的瘘？肺癌陀螺刀？整体就是食管支架术后两天，目前仅仅喝牛奶，其他食物没有让吃每天可以适当增加次数，加强营养，促进恢复不要经常卧床，适度运动食管瘘是个比较麻烦的病，定期复查，一旦发现支架移位或者其他情况及时处理一般不会立刻有生命危险，但是需要处理理解？没有特殊需要护理的每天少量多次，增加营养鼓励他适度运动这个需要咨询骨科了，我是胸外科大夫祝早日康复

答 你好，你想咨询什么问题我看了报告你想咨询什么问题没找到原发灶？那就很麻烦光这个只能明确是恶性的原发灶任何一个医生也要依赖影像做了PETCT吗做PETCT找有百分之10的癌症属于转移不明的癌症就是有这么一类癌症大约占百分之10终身找不到原发灶有NCCN指南我找找稍等可以化疗看看但是就像你打仗你没打到司令部打一些根据地NCCN指南里面59项有个转移不明的癌症分类身体素质太差了，化疗也难上啊但是你是转移的晚期的，只有化疗可能有效还可以做基因检测免疫检测看看有没有靶向药物和PD1查不出来有百分之10的病人终身找不到原发灶这是医疗水平局限导致的国外也一样是转移了的平均6个月这个医生和你说了吧如果能用靶向或者免疫最长也有2年的不多是平均数据个体的没数据都是一个统计数据方案就是化疗➕靶向或者免疫化疗都是腺癌普遍的一些，没什么特殊主要是靶向能不能用免疫能不能用而且你ki67很高就是癌症细胞的复制速度超过20就是很高了癌症的治疗，最重要的取决于分期不是转移快，就是他生儿子快生儿子越快，那到处转移的几率就越大他是蜂后，生蜂的速度快你分期为4期，那再怎么折腾都那样其次是你的癌的类型有些癌比如甲状腺癌前列腺癌即使晚期了也能活3年以上的挺多是就是你癌症本身的特点决定了病人的寿命治疗方案现在都是统一流水标准只要是正规医院，都是遵从教材的没啥差异网络信息时代，方案都是全球共享的只要是正规的医院，治疗方案没啥特色差异他是4期了在做治疗前肯定会让家属签字的我不能发表这种倾向性意见我只能说明利弊治疗的风险，医生也怕病人受不住所以一定要家属同意签字不然哪个医生敢用药可以做靶向或者免疫检测我只能提供目前能做的治疗方案和办法我不能决定放弃病人我理解，只有病人自己有权利放弃我不能放弃任何一个病人。他们有治疗需求，我就要提供你问任何一个医生都是这样，医生必须保持情绪的中立我还是建议做个免疫组化检测下是否能用Pd1嗯因为免疫治疗是近年来新起的治疗目前对很多癌症的作用都在临床研究但是他对黑色素瘤有奇效对肺癌，头颈部都有效免疫组化就是病理科做就是你之前的组织玻璃片再去找病理科做很快就出结果了哦你那是免疫组化有个指标没做啊我的意思是加个指标免疫的指标PDL1，PD1我的意思是，你做的项目不够，再加个免疫治疗的指标免疫组化加个指标在那个CD138后面再加做PDL1，PD1嗯嗯如果你做了基因检测全套就可能不需要做这个基因检测里有个与这个重复有套餐，好像是2万多就是相当于做靶向与免疫一起做了好的

答 你好！请问这种情况多长时间了？病人做的什么治疗？是在治疗中出现的瘘还是本身逐步长瘘的？随着食管癌癌的侵犯破坏，食管壁出现溃疡坏死，因为食管紧挨着气管，气管如果受侵犯，同样存在着溃疡穿孔的可能，此时即形成食管气管瘘大部分情况下与本身疾病发展有关，少部分情况下与治疗也有关做食管扩张与气管瘘按理说没有明显关系做食管消融手术？消融食管肿瘤吗？哦 我没怎么听过和见过食管肿瘤消融的良性的病理具体是什么呢？你觉得瘘是手术并发症？那么医生觉得瘘是什么原因呢？有病理没？病理是什么？那怎么能判断是恶性肿瘤或不是呢原来的病理是什么？2015年没病理放疗，活检为什么不做呢，医生不让做活检吗？不是癌怎么会有复发呢，2021年有没有活检呢？2015年活检是咱自己不想做还是医生说不用做？那这个就不是很好界定了。哦 那还可以做的食管胃镜食管癌癌的侵犯破坏，食管壁出现溃疡坏死，因为食管紧挨着气管，气管如果受侵犯，同样存在着溃疡穿孔的可能，此时即形成食管气管瘘大部分情况下与本身疾病发展有关，少部分情况下与治疗也有关做食管扩张与气管瘘按理说没有明显关系做食管消融手术？消融食管肿瘤吗？哦 我没怎么听过和见过食管吗？增生做的消融吗，哪个科做的？做手术你需要咨询下外科看能不能，外科需要详细看片子的

答 你好，正准备查房，稍等。会不会容易有气管瘘，关键是看肿瘤侵犯的深度以及放疗的范围和剂量。食道癌的放疗范围不是很大，一般不用到tomo一般至少都要七八万左右调强的更加精准，往往是两者结合适形调强放疗，就已经是最先进的了。适形调强更进一步。发生这种严重的放疗后并发症，不是不可能，但是并不常见。1，平时多喝水。2，选择三维适形精准放疗。包括了Tomo，也是一种放疗，是一种可以360度旋转的放疗设备，可以同时放疗的范围更大还是可以报销大部分的。目前不要，以后恢复了再可以就算是股转移了，也是继续化疗，和局部放疗。这些验血报告反映出没有肿瘤活性，好事有轻度的骨髓抑制副反应，不算严重。这种骨高密度不一定是转移的，有时候是损伤后的，或者是骨质增生也会可以再复查一个骨扫描对比你这个淋巴结转移应该是放疗前就有的。肝功能没什么大问题

答 你好，请问病人现在情况怎么样？晚期了手术不适宜建议放支架身体条件可以的话配合放疗只能放个支架然后止血止痛补液对症处理没有其他更好的办法刚在忙啊二十几个病人一个个来价格你要咨询当地地区差异很大啊医院级别不同价格也不一样啊只能暂时解决问题不可能根治啊癌症晚期了只能对症处理减轻病人痛苦百分几临床上没有统计我说的是目前的治疗方法最佳的没有其他更好的办法。

答 现在具体有什么症状吗不是四十岁么？到底多大，患者目前出生后几日？月份等我看一下你的报告再说你现在把他的血氧饱和度给我看一下，血液氧饱和度给我看一下，不是做监护了吗？血养饱和度。这个属于先天性的气管食管瘘存活的几率很低…………………无论手术与否，死亡率很高你们在哪个医院住院！？风险巨大在兰州还是西安嗯这个手术涉及两处吻合，一处切除，涉及肺部，纵膈，食管，气管术后死亡率很高的很小，但是不做手术，就会死亡这个不谈费用，只谈是否存活…………………家里经济条件怎么样？是的，生活质量不高不客气，知天命，尽人意…………………嗯，没办法，应该做孕前及怀孕中体检的，我得哥！！没办法，希望一切安好吧，加油不客气，真切体会您现在的痛苦…………………希望你们家人安安稳稳的您好，就按医院医生的意见执行。现在已经没有退路了。可以这么搞，我觉得家里经济条件如果可以的话就按这个执行。还有挽回的余地，有可能有生还的希望。真心希望你和你的家里人都好。…食管……………………………………………………

答 您好，做的什么造瘘？胸腔引流？嗯，这就是常规放管，做这个手术肯定得放管的做完手术肯定得用营养管，不用营养管，自己吃饭，切口不好长嗯，具体的你得问问普外科的，我是泌尿外科的，很多也不了解

答 你好，有什么不舒服吗？能看到一般建议手术治疗但是这个报告没提示食管瘘她也没看清楚现在就是一个溃疡，是否有瘘和穿孔不确定建议口服艾普拉唑肠溶片，康复新液和达喜消化酶。可以先吃抑酸和修复面膜的药物，然后去更好的医院确诊一下都有关系建议外诊，胃镜没提示但是CT提示了肺炎和这个关系不大就是换个地做胃镜确定是食管瘘再考虑手术治疗

答 术后多久了?为什么这么问，目前有什么症状哦，目前不存在瘘了会发烧，胸部疼痛CT会提示胸腔积液，纵隔内感染等少食多餐，流质到半流质 再慢慢过度到正常饮食，但避免过辣，过酸过甜等刺激性食物，吃法一定要嚼碎再咽，饭后注意不要马上躺下休息 睡觉时适当床头抬高，或者枕头稍高些出院的时候医生会交代给您的嗯恢复的正常 没必要现在检查，会让复查的对，肯定会的不客气，很高兴能帮到您

答 你好，现在你爸怎么样？有没有瘘其实比较好检查出来，做个食管造影就可以。但是现在我觉得可能主要要抗感染治疗特别是现在刚化疗结束，免疫力下降，更可能感染抗感染有输液也有口服的，但是比较严重的感染需要输液，口服的力度不够。像你爸这种情况，有食管瘘的合并感染，需要输液的可以明天一起做个CT反复瘘是有可能，但也不一定是，主要是有没有感染。他现在咳嗽痰有异味，考虑就可能是合并了感染，气管到肺的某个部位有感染。胸部CT基本可以看出来，食管造影基本看不清楚，除非非常严重胸部CT应该会吧，肿瘤合并感染，该治疗也要治疗

答 可能肿瘤侵透食管壁了早期不用可能是术前评估和手术过程中发现的问题不一致吧。针对本次问诊，医生更新了总结建议：有些手术术前评估和术中遇到的问题不太一致，需要临时决定手术的进程。