答 现在说话不清楚和左手无力的情况比刚发病时有没有好转？稍等我在门诊，大约中午联系稍等目前提示急性脑梗右侧颈内动脉完全闭塞，目前无法介入治疗于颈内动脉闭塞导致脑部血液供应不足，引起的脑组织缺血性损伤，会出现说话不清楚、肢体无力这些症状颈内动脉完全闭塞，做不了介入治疗，现在超过了溶栓时间，只能药物治疗了，是维持和预防治疗，脑梗死未进展会逐渐好转，康复训练介入治疗（脑动脉支架成形术），这种治疗是为了预防脑梗复发，对于已经形成的脑梗没有大的治疗意义，如果打算做介入手术，可以造影 在造影过程中就可以介入治疗（脑动脉支架成形术或者球囊扩张导管术），目前造影提示右侧颈内动脉完全闭塞，很难介入治疗目前应该积极使用改善脑循环药物，保护营养神经，抑制脑神经缺血性损伤，防止脑梗塞进一步进展发展为大面积脑梗塞。急性期静脉药物可以使用尤瑞克林，依达拉奉，丁苯酞注射液等改善神经功能，改善侧枝循环，改善脑供血急性脑梗塞药物主要是阿司匹林肠溶片＋硫酸氯吡格雷）＋他汀类药物（阿托伐他汀钙或瑞舒伐他汀钙片）其中，上述药物也是预防脑梗塞再发的重要的基础药物有一定代偿，但是很大一部分都没有血液供血目前情况来看，右侧颈内动脉完全闭塞，做介入治疗难度很大，造影结果也提示了这点。现在超过溶栓时间，保守治疗是目前比较合适的选择，通过药物维持和预防，防止脑梗进展。至于搭桥手术，需要进一步评估身体状况是否耐受。目前身体有好转，说明药物治疗有一定效果。关于侧支循环建立情况如果灌注显示有一定代偿，但是不能替代原来血管现在倾向于继续当前的保守治疗方案，积极进行康复训练，同时控制好血压、血糖、血脂等基础指标维持现状就可能不复发，或者选择搭桥手术如果有医生说可以介入治疗再开通完全闭塞的脑动脉 你可以直接找他做这个手术严格控制饮食、规律服药和复查，能有效降低复发风险，多数患者可长期存活。搭桥手术可能有出血、感染、脑过度灌注等风险。我发的显示右侧颈内动脉近端完全闭塞搭桥手术评估需要在神经外科评估，让神经外科手术医生参考目前的脑血管造影、脑灌注成像、颈部血管超声、心肺功能等检查，还要看患者基础病情况。保守治疗如果侧支循环好，可能减少复发；如果侧支差，复发风险较高。可以使用丁苯酞软胶囊促进侧枝循环代偿，同时积极控制血压、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，规律吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药，把低密度脂蛋白下降到1.8，能帮助保护侧支循环促进侧支循环的口服药有丁苯酞软胶囊。出院后坚持规律服药、控制好基础疾病，侧支循环有可能比现在好保守治疗下，如果能有效控制基础病、长期规律用药、改善侧支循环，多数患者可长期生存，生存时间个体差异较大，关键在于预防复发和并发症搭桥手术技术相对成熟，但针对颈内动脉闭塞的搭桥手术难度较高，需由经验丰富的神经外科团队评估和操作，手术效果及风险需结合患者具体情况判断搭桥手术的血管一般是自体血管（如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥），不需要更换侧支循环改善后能在一定程度上代偿右侧供血不足，但具体能否完全满足脑部需求因人而异可以去北京宣武医院或者北京天坛医院不了解差不多吧，现在都已经做了手术需要咨询做这个手术的神经外科医生图片中没有标尺，无法准确判断一般在康复科住院系统康复治疗具体可以做语言训练、肢体活动训练，比如练习发音、握力训练、肢体抬高运动等，每天坚持锻炼，能帮助恢复说话和肢体功能可以不做颈内动脉闭塞的形成是一个慢性过程，需要数年甚至更长时间，与吸烟饮酒，动脉粥样硬化、高血压、高血脂，高同型半胱氨酸血症、糖尿病等多种因素长期作用均有关系复发时间因人而异，无法准确预测。脑梗若反复发作，可能一次比一次严重，但并非所有人最多两三次。复查侧支循环功能可做脑灌注成像检查目前没有证据表明定期输液能有效预防脑梗复发吃药积极控制脑血管病危险因素要坚持吃阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物，同时控制好血压、血糖、血脂，血清同型半胱氨酸，把低密度脂蛋白降到1.8以下，糖化血红蛋白小于6.0%，血压低于135/80mmhg，22点入睡没有其他方式，吃药为主肌酐是肾功能指标不是肝功能肌酐主要反映肾脏的排泄功能，而肝功能指标通常看转氨酶、胆红素这些项目。既往有其他疾病吗？比如高血压，糖尿病，高血脂？吸烟饮酒吗？血清同型半胱氨酸建议控制在10μmol/L以下更理想。糖化血红蛋白多少肌酐升高是糖尿病肾病吗？高血压肾病冰冻三尺非一日之寒长期血压血糖控制不好引起的吸烟饮酒吗？糖化血红蛋白6.31%略高于理想目标（小于6.0%），需要继续控制饮食，减少精制糖和碳水化合物摄入，适当增加运动，并规律监测血糖，必要时调整降糖药物剂量化验单发给我看一下，糖化血红蛋白没有小数点后两位的好的，看一下血脂情况低密度脂蛋白严格控制到1.8以下血糖控制方面，饮食上可以增加绿叶蔬菜、杂豆、全谷物的摄入，比如每天吃够500克以上蔬菜，用玉米、燕麦、糙米等替代部分白米饭、馒头。蛋白质选择瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品，比如每天吃1个鸡蛋，100克左右的鱼或瘦肉。避免吃粥、面条等软烂食物，以及蛋糕、糖果、含糖饮料。烹饪方式多采用蒸、煮、炖，少油炸、红烧。餐后半小时可以散步20-30分钟，帮助降低血糖。如果餐后血糖持续14左右，建议和内分泌科医生咨询，看是否需要调整降糖药物剂量这种说法“不能再复发，再复发就会没命”是为了强调复发风险高、后果严重，但不是绝对的再次复发就有生命危险只要严格控制血压、血糖、血脂，规律服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀脑梗死未进展会逐渐好转，康复训练介入治疗（脑动脉支架成形术），这种治疗是为了预防脑梗复发，对于已经形成的脑梗没有大的治疗意义，如果打算做介入手术，可以造影 在造影过程中就可以介入治疗（脑动脉支架成形术或者球囊扩张导管术），目前造影提示右侧颈内动脉完全闭塞，很难介入治疗目前应该积极使用改善脑循环药物，保护营养神经，抑制脑神经缺血性损伤，防止脑梗类药物，定期复查，就能有效降低复发风险，提高生活质量

答 你好，请问有什么症状吗有高血压糖尿病高血脂等基础疾病吗这样的话，这些腔隙性梗死灶一般不用特别处理监测控制好三高就行抽血的时候查下也没什么，也不贵

答 因为脑梗塞发生后，局部脑组织会出现缺血坏死，这个部位的血管条件和病变情况通常不适合进行手术干预，药物治疗和康复训练是主要的治疗方式。肢体无力加重可能是脑梗塞后的病情进展，要继续当前药物治疗，同时尽早开始康复训练，比如肢体活动、语言训练等，帮助恢复功能这是因为发病后梗塞区域周围脑组织会出现水肿，一般在发病后3-5天达到高峰，水肿会进一步压迫周围正常脑组织，导致神经功能缺损症状加重。现在要继续用药物控制病情，同时马上开始康复训练，比如多活动左侧的胳膊和腿，这样能帮助恢复肢体力量能否正常上班要看肢体恢复情况，坚持康复训练有可能恢复到基本正常生活状态。只要控制好血压、血糖、血脂，按时吃药，定期复查，寿命不会受明显影响大脑中动脉慢性闭塞是逐渐形成的，不是突然一下子闭的报告写的急性闭塞可能是指此次发病时的急性加重表现，而医生说的慢性闭塞是指血管本身长期病变形成的基础状态，两者并不矛盾是的慢性闭塞的形成时间不好准确判断只要坚持规范用药和康复训练，复发风险可以有效降低这个药一般每次吃两粒，每天三次，饭后半小时吃就行连续服用三个月为一个疗程，服药期间注意观察是否脑梗塞发生后，局部脑组织会出现缺血坏死，这个部位的血管条件和病变情况通常不适合进行手术干预，药物治疗和康复训练是主要的治疗方式。肢体无力加重可能是脑梗有皮疹、恶心等不适症状，如有异常及时停药并告诉我。

答 您好，请问怎么不舒服呢您好，请问还有其他什么不舒服吗脑梗后出现肢体无力是常见症状，需要坚持康复训练，比如左腿多做抬腿、站立练习，左胳膊练习抓握动作，每天训练时间逐步增加，有助于恢复肢体力量和协调性。积极康复训练，大部分患者的肢体功能会有明显改善，恢复情况因人而异，坚持训练很重要。报告显示有多发急性脑梗死，需要重视，积极治疗和康复训练能改善预后。不用担心只要能走，坚持锻炼，恢复的几率很大锻炼时要注意动作规范，比如抬腿时尽量抬高至与地面平行，抓握训练可以用握力球，每次练习10-15分钟，每天3-4次，这样能更有效脑梗地促进肢体功能恢复。不客气麻烦好评呀，有情况再联系，谢谢了

答 疼痛是一阵一阵的还是一直疼？疼痛是轻微的还是比较剧烈的？局部按着会好转吗？你的情况考虑是局部肌肉紧张或神经敏感引起的疼痛，和之前的脑梗关系不大。另外注意枕神经炎，继续吃阿司匹林，最近注意休息，避免长时间低头或保持一个姿势，观察几天看看疼痛会不会缓解。

答 你好，患者发病多长时间了，最开始是什么症状只看报告梗死部位不小，取栓后是症状还是昏迷吗，目前在重症监护室吗目前看恢复的挺好的，后续生命体征平稳之后可以去康复医院进一步做康复治疗这个没有特殊的，主要是保持情绪平稳，避免劳累好的

答 阿司匹林和辛伐他汀需要长期吃，不能自行停药这些药和阿司匹林、辛伐他汀没有冲突，可以吃阿司匹林有增加出血的可能，阿托伐他汀不会增加出血风险不能隔一天吃一片，需要每天吃100mg

答 您好血压有测量吗，可以发下记录给我吗谢谢目前服用的降压药和剂量提供下给我心功能指标查过吗是硝苯地平片不是缓释片对吧肝肾功能报告怎么样回答下我心功能指标谢谢医学指标应该是bnp好的，如果都正常，结合有心脏疾病史，缬沙坦或坎地沙坦之类比较合适，如果准备换药，服药期间密切监测血压，根据血压结果可能要调整，起始每天早上服用一片建议测量一日四次，早上醒来的时候，上午，下午，晚上睡前各测量一次并记录每次测量前安静休息5-10分钟，测量时保持坐姿，手臂与心脏同高，连续测量2次，取平均值记录。140/90以上硝苯地平片一般我们仅用于紧急降压持续150以上建议服用缓释片降压并测量血压按照之前要求比硝苯地平片好如果问我意见推荐药物上面已建议不过因没法系统评估及看不到具体数值，可能存在偏差，仅供参考哦降压效果因人而异，临床都用，因为考虑到您爸爸有心脏疾病，沙坦类对心脏保护作用更强，但具体要结合肝肾功能心功能，降压效果，是否服用出现不良反应个性化定制也可以的，监测血压是关键，平日低盐低脂饮食可以的，都是要监测的，如果控制不好在加，还要看是上午还是下午还是晚上血压高，建议按照建议测量血压哦一般建议早上服用一次，再根据测量血压的情况决定是否需要调整不客气哦，服药后先监测7-10天左右，到时候若不太稳定再联系我，稳定的话维持监测，有时候季节也会影响血压，监测血压动态调整是很关键的哦您每个手测量三次取平均值算差异，超过20建议线下就诊，查锁骨下和上肢血管是否存在狭窄脑出血后虽然出血已吸收，但未做脑部微出血检测。有脑梗、房颤史，这种情况下是否服用阿司匹林需要谨慎。阿司匹林可能增加出血风险，尤其是存在微出血时。建议先完善脑部微出血检测，再决定是否服用。如果暂时无法检测，需严格评估出血和血栓风险，不建议自行服用50毫克阿司匹林肠溶片。风险比较大，当然不吃也有脑梗风险，比较纠结的，如果只万一下次是再出血必须停，如果不吃，万一下次脑梗或心梗再尝试吃，只能这样不客气

答 你是什么时候做的检查？能把检查报告发我看看吗？这是您本人还是替别人问的？你这个年龄没有三高，磁共振显示的病灶更可能是脑白质脱髓鞘改变，不是脑梗。目前症状和焦虑情绪关系很大，先别太担心。最近注意别熬夜，每天保证7-8小时睡眠，少喝咖啡和浓茶，白天适当运动，比如每天散步30分钟。可以吃点维生素B族，像维生素B1、B12，帮助神经修复。头疼发作时可以吃布洛芬缓解，一次一片，饭后吃，别长期吃。脑白质脱髓鞘改变不是一种独立的大病，简单说就是脑内神经纤维外面的保护层（髓鞘）有点轻微损伤，就像电线外面的绝缘层薄了点。你这个年龄出现，大多和长期疲劳、睡眠不足、精神压力大有关，不算严重。平时注意别熬夜，每天保证7-8小时睡眠，少喝咖啡和浓茶，白天适当运动，比如每天散步30分钟。可以吃点维生素B族，像维生素B1、B12，帮助神经修复。头疼发作时可以吃布洛芬缓解，一次一片，饭后吃，别长期吃。你的情况和情绪关系很大，长期焦虑、精神压力大确实会影响身体状态，包括之前说的脑白质改变和头疼、头晕。试着每天留出15-20分钟做放松练习，比如深呼吸（慢慢吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒，重复几次），或者听舒缓的音乐。如果情绪实在难以调节，可以到心理科门诊，医生会根据情况用点抗焦虑药物，能帮你更快缓解。不是脑梗，别担心。维生素B1和B12一起吃，每天各1片，饭后吃，吃1-2个月。目前不需要其他药物。脑白质脱髓鞘改变通过调整生活习惯和情绪是可以改善的，不会越来越严重。你要放松心情，按之前说的方法调整睡眠、运动和情绪，慢慢会好起来的。看到你发的图片了，目前检查结果和之前分析的一致，还是考虑脑白质脱髓鞘改变，和你的焦虑情绪、精神压力大关系密切。继续按之前说的吃维生素B1和B12，调整好睡眠、情绪和运动，定期复查就行。你发的维生素B1和B12是对的。它们不仅能治舌炎、脚气病，还能营养神经，帮助修复髓鞘。你按每天各1片，饭后吃就行，和你现在的情况对症。不谢